5e mois de grossesse (20 à 24 SA) : la mi-parcours

Les bornes du cinquième mois

Le mois précédent, celui du retour d'énergie, est décrit sur 4e mois de grossesse ; la suite du parcours sur la grossesse mois par mois.

Les cinq semaines du mois

1. Semaine 18 (20 SA) Environ 22 cm et 300 g. Ouverture de la fenêtre de l'échographie morphologique et de la période de vaccination contre la coqueluche.
2. Semaine 19 (21 SA) Environ 24 cm et 350 g. Le fœtus réagit aux sons extérieurs par des sursauts ou une accélération du rythme cardiaque.
3. Semaine 20 (22 SA) Environ 26 cm et 420 g. Semaine où l'échographie morphologique est le plus souvent programmée.
4. Semaine 21 (23 SA) Environ 27 cm et 470 g. Les alvéoles pulmonaires commencent à se former ; la graisse brune se dépose sous la peau.
5. Semaine 22 (24 SA) Environ 28 cm et 550 g. Ouverture de la fenêtre du dépistage du diabète gestationnel en cas de facteur de risque.

Le développement du bébé

La croissance ralentit en proportion mais devient plus visible : le fœtus prend une centaine de grammes par semaine. La peau, jusque-là translucide, s'épaissit et se couvre de vernix. Les cheveux poussent, les sourcils et les cils apparaissent, les empreintes digitales et plantaires se fixent définitivement.

L'audition est fonctionnelle : le fœtus perçoit les bruits internes du corps maternel et, de façon plus atténuée, les voix et les sons extérieurs. Il alterne des phases de sommeil et d'éveil de vingt à quarante minutes, souvent décalées par rapport aux vôtres, ce qui explique les mouvements nocturnes. Le système digestif s'entraîne en avalant du liquide amniotique, et le méconium commence à s'accumuler dans l'intestin.

Les poumons entament la formation des alvéoles, mais la production de surfactant, indispensable à la respiration autonome, ne débutera qu'au trimestre suivant. C'est ce décalage qui explique la fragilité extrême des grands prématurés nés à cette période.

Votre corps à 20-24 SA

• Les mouvements deviennent nets et reconnaissables, entre 18 et 22 SA pour une première grossesse. Ils passent de bulles indistinctes à des coups localisés.
• L'utérus atteint le nombril vers 20 SA, puis le dépasse d'environ un centimètre par semaine. La hauteur utérine devient un repère de suivi à chaque consultation.
• Le souffle se raccourcit légèrement à l'effort, le diaphragme étant progressivement repoussé.
• Les jambes s'alourdissent en fin de journée, avec parfois des varices ou des œdèmes des chevilles ; les moyens qui fonctionnent sont détaillés sur Jambes lourdes et œdèmes.
• Des crampes nocturnes dans les mollets apparaissent chez beaucoup de femmes, sans cause unique identifiée.
• Le dos travaille : la cambrure s'accentue pour compenser le déplacement du centre de gravité.
• La prise de poids atteint souvent 5 à 6 kg cumulés en fin de mois pour un IMC de départ normal.

C'est aussi la période où le sommeil se réorganise : la position sur le côté devient plus confortable que sur le dos, la veine cave étant comprimée par l'utérus en décubitus dorsal.

Ce qui se prépare dès maintenant, sans précipitation

La mi-parcours est le bon moment pour traiter les sujets qui deviennent difficiles à gérer en fin de grossesse, quand la fatigue revient. Trois d'entre eux méritent d'être ouverts maintenant.

Le mode de garde. Dans beaucoup de communes, les préinscriptions en crèche s'ouvrent pendant la grossesse et les commissions d'attribution se tiennent plusieurs mois avant l'entrée. Les assistantes maternelles agréées du secteur se réservent également très en amont.

L'organisation professionnelle. Le congé maternité débutera six semaines avant la date prévue pour un premier ou deuxième enfant, huit à partir du troisième. Poser le sujet avec l'employeur à ce stade laisse le temps d'organiser le remplacement et d'obtenir les aménagements de poste éventuels.

Le projet de naissance. Il n'a pas besoin d'être écrit tout de suite, mais les questions qu'il soulève — mobilité pendant le travail, analgésie, peau à peau, allaitement — gagnent à être posées lors des consultations mensuelles plutôt qu'au dernier moment.

Ce qui peut attendre, en revanche : la valise de maternité, la chambre du bébé et la liste de naissance. Ces sujets se traitent au 7^e ou au 8^e mois, et les anticiper de trois mois n'apporte rien de plus.

Examens et démarches du cinquième mois

1. L'échographie morphologique Entre 20 et 25 SA, le plus souvent vers 22 SA. Elle dure une trentaine de minutes et passe en revue chaque organe : cerveau, cœur et ses quatre cavités, reins, estomac, vessie, colonne, membres, ainsi que la position du placenta et la quantité de liquide amniotique. Le déroulement complet est sur Échographie morphologique (22 SA).
2. La troisième consultation prénatale Contrôle mensuel habituel, avec mesure de la hauteur utérine et écoute du cœur fœtal.
3. La vaccination contre la coqueluche Recommandée à chaque grossesse entre 20 et 36 SA, elle protège le nouveau-né par le transfert d'anticorps maternels avant qu'il ne puisse être vacciné lui-même. Le calendrier des vaccinations pendant la grossesse est détaillé sur Vaccins recommandés pendant la grossesse.
4. Le suivi biologique Sérologie mensuelle de la toxoplasmose si vous n'êtes pas immunisée, dépistage urinaire mensuel, contrôle de la numération.
5. L'inscription aux séances de préparation à la naissance Huit séances sont prises en charge ; elles commencent en général au 7^e mois, mais les groupes se remplissent bien avant.

Sources : HAS, suivi et orientation des femmes enceintes ; CNGOF, recommandations sur l'échographie du deuxième trimestre ; Santé publique France, calendrier vaccinal et vaccination contre la coqueluche pendant la grossesse ; Assurance Maladie (ameli.fr), examens du 2^e trimestre et préparation à la naissance.