Recommandés pendant la grossesse : grippe et Covid-19, à n'importe quel terme, et coqueluche entre 20 et 36 SA, à chaque grossesse. Contre-indiqués : tous les vaccins vivants atténués, dont le ROR, la varicelle et la fièvre jaune. Les vaccins inactivés, eux, ne présentent pas de risque connu pour le fœtus.
Pourquoi vacciner une femme enceinte
La vaccination pendant la grossesse répond à deux objectifs distincts. Elle protège d'abord la mère, dont les défenses immunitaires sont modulées et dont la fonction respiratoire est réduite au 3e trimestre, ce qui rend certaines infections plus sévères qu'en dehors de la grossesse. Elle protège ensuite le nouveau-né : les anticorps maternels traversent le placenta, surtout à partir du 6e mois, et couvrent le bébé pendant ses premières semaines, avant que son propre calendrier vaccinal ne prenne le relais à 2 mois. C'est tout l'intérêt de la vaccination contre la coqueluche, maladie dont les formes graves touchent essentiellement les nourrissons de moins de 3 mois.
Le calendrier à retenir
| Vaccin | Quand | Pourquoi |
|---|---|---|
| Grippe saisonnière | À tout stade, dès la campagne de vaccination | Formes graves plus fréquentes enceinte, protection du nourrisson les premiers mois |
| Covid-19 | À tout stade, y compris au 1er trimestre | Réduction des formes sévères et des complications obstétricales |
| Coqueluche, en vaccin combiné avec diphtérie, tétanos et poliomyélite | Entre 20 et 36 SA, idéalement autour de 20 à 24 SA, à chaque grossesse | Transmission d'anticorps protégeant le nouveau-né avant sa propre vaccination |
| Hépatite B, hépatite A, pneumocoque, méningocoque, rage | Selon l'exposition et le risque individuel | Vaccins inactivés, réalisables pendant la grossesse quand l'indication existe |
| ROR, varicelle, fièvre jaune, BCG | Contre-indiqués pendant la grossesse | Vaccins vivants atténués, à faire avant la conception ou après l'accouchement |
La vaccination contre la coqueluche se refait à chaque grossesse, même si la précédente date de moins de deux ans : les anticorps transmis ne durent pas d'une grossesse à l'autre. Elle est réalisable par votre médecin, votre sage-femme ou en pharmacie, lors d'une des consultations prénatales.
Grippe et Covid : deux vaccins de la même visite
Ces deux vaccins peuvent être administrés le même jour, dans deux bras différents, ou à distance l'un de l'autre selon votre préférence. Aucun délai n'est requis vis-à-vis du vaccin contre la coqueluche. Les effets secondaires attendus sont ceux de toute vaccination : douleur au point d'injection, fatigue, parfois un peu de fièvre pendant 24 à 48 heures. Une fièvre post-vaccinale se traite par paracétamol ; si elle dépasse 38 °C au-delà de 48 heures ou s'accompagne d'autres symptômes, elle ne doit plus être attribuée au vaccin et justifie un avis, comme le rappelle la page sur la fièvre pendant la grossesse. Les précisions propres au Covid-19 pendant la grossesse sont détaillées à part.
Les vaccins vivants, et ce qu'il faut faire avant la grossesse
Les vaccins vivants atténués contiennent un agent infectieux affaibli, dont le risque théorique pour le fœtus conduit à les écarter pendant la grossesse. Cela concerne le ROR (rougeole, oreillons, rubéole), la varicelle, la fièvre jaune, le BCG et le vaccin contre la dengue. La conduite pratique tient en deux points. Avant la conception, lors du bilan préconceptionnel, on vérifie l'immunité contre la rubéole et la varicelle, et on vaccine si besoin, avec un délai d'environ un mois avant d'envisager une grossesse. Pendant la grossesse, une vaccination vivante faite par erreur, avant que la grossesse ne soit connue, n'a jamais justifié à elle seule d'interruption : signalez-la à votre praticien, qui organisera simplement une surveillance. La fièvre jaune fait exception à la contre-indication absolue : si un séjour en zone d'endémie est inévitable, la balance bénéfice-risque se discute avec un centre de vaccinations internationales, sujet abordé sur la page consacrée aux voyages.
Ce qui n'est pas un vaccin, mais y ressemble
- Les immunoglobulines anti-D administrées vers 28 SA aux femmes de rhésus négatif sont des anticorps prêts à l'emploi, pas un vaccin : elles n'immunisent pas durablement et se répètent selon les situations.
- Les sérologies de la toxoplasmose et de la rubéole, prescrites parmi les examens sanguins obligatoires, mesurent une immunité mais ne la confèrent pas ; aucun vaccin n'existe contre la toxoplasmose.
- Le cytomégalovirus n'a pas de vaccin disponible : la prévention repose uniquement sur les mesures d'hygiène auprès des jeunes enfants.
- La protection contre la bronchiolite du nourrisson repose désormais sur deux voies, une immunisation du bébé après la naissance ou une vaccination maternelle en fin de grossesse. Les modalités et la période exacte évoluent d'une saison à l'autre : la question se pose à votre sage-femme ou à votre médecin au 3e trimestre.
Après l'accouchement
Les vaccins reportés pendant la grossesse se rattrapent en suites de couches, avant la sortie de la maternité pour certains. C'est le cas du ROR et de la varicelle chez une femme non immunisée, tous deux compatibles avec l'allaitement. La vaccination de l'entourage, appelée stratégie du cocon, complète la protection du nouveau-né : conjoint, fratrie, grands-parents et personnes qui gardent l'enfant doivent être à jour pour la coqueluche et vaccinés contre la grippe pendant la saison. Cette organisation se prépare pendant la grossesse plutôt que dans les jours qui suivent la naissance.
Consultez le jour même après une vaccination en cas de fièvre supérieure à 38 °C persistant plus de 48 heures, de réaction locale très étendue et douloureuse, d'éruption cutanée généralisée, de contractions régulières ou de diminution des mouvements du bébé. Appelez le 15 devant un gonflement du visage ou de la gorge, une gêne respiratoire, un malaise ou une urticaire généralisée dans les minutes ou les heures suivant l'injection. Signalez toujours votre grossesse avant toute vaccination, et prévenez votre praticien si un vaccin vivant a été fait avant que vous ne sachiez que vous étiez enceinte.
Questions fréquentes
Faut-il refaire le vaccin coqueluche à chaque grossesse ?
Oui. La recommandation française prévoit une vaccination entre 20 et 36 SA pour chaque grossesse, indépendamment de la date du rappel précédent, car ce sont les anticorps produits pendant cette grossesse qui protègent ce bébé.
Peut-on se faire vacciner contre la grippe au premier trimestre ?
Oui, aucun terme n'est exclu. La vaccination antigrippale est recommandée dès le début de la campagne, quel que soit le stade de la grossesse, et elle est prise en charge.
J'ai été vaccinée contre la rubéole sans savoir que j'étais enceinte, que faire ?
Signalez-le à votre médecin ou à votre sage-femme. Cette situation n'a jamais conduit à recommander une interruption de grossesse : elle donne lieu à une simple surveillance et à une information sur le risque, considéré comme théorique.
Les vaccins sont-ils remboursés pendant la grossesse ?
Les vaccinations recommandées pendant la grossesse sont prises en charge, et l'ensemble des soins l'est à 100 % à partir du 6e mois. Le détail des remboursements et des autres examens figure sur le hub santé de la grossesse.
Sources : Haute Autorité de santé, recommandations vaccinales chez la femme enceinte ; Santé publique France, calendrier des vaccinations ; Assurance Maladie (ameli.fr) ; Centre de référence sur les agents tératogènes (CRAT).