La tension baisse, c'est normal
Contrairement à ce que l'on imagine souvent, la pression artérielle diminue pendant la première moitié de la grossesse au lieu d'augmenter. La progestérone et d'autres médiateurs relâchent la paroi des artères, la résistance du réseau vasculaire chute, et la tension descend de quelques points dès le premier trimestre. Elle atteint son niveau le plus bas vers 20 à 24 SA (18 à 22 SG), puis remonte progressivement pour retrouver les valeurs d'avant grossesse près du terme.
Le volume sanguin, lui, augmente de 30 à 40 %, mais il se répartit dans un réseau dilaté et dans une circulation utéro-placentaire nouvelle. Le cerveau se retrouve donc plus facilement en défaut d'irrigation lors des changements de position : c'est l'hypotension orthostatique, cause la plus fréquente des vertiges de grossesse.
Les six situations qui déclenchent un malaise
| Situation | Mécanisme | Ce qui l'évite |
|---|---|---|
| Se lever brusquement | Hypotension orthostatique | S'asseoir au bord du lit trente secondes avant de se lever |
| Rester debout immobile | Stagnation du sang dans les jambes | Contracter les mollets, changer d'appui, compression veineuse |
| Sauter un repas | Hypoglycémie | Cinq à six prises alimentaires par jour, en-cas dans le sac |
| Chaleur, bain chaud, foule | Vasodilatation supplémentaire | Fraîcheur, boire régulièrement, éviter les lieux confinés |
| S'allonger sur le dos après 28 SA | Compression de la veine cave inférieure par l'utérus | Décubitus latéral gauche, comme détaillé sur la position pour dormir |
| Fatigue avec pâleur et essoufflement | Anémie par carence en fer | Dépistage par la prise de sang du suivi, correction si besoin |
Vertige ou malaise : ce n'est pas la même chose
Le langage courant confond deux phénomènes différents, et la distinction oriente la conduite.
La lipothymie, de loin la plus fréquente enceinte, est une sensation de malaise imminent : jambes molles, vue qui se voile ou se rétrécit, bourdonnements, sueurs froides, nausée, pâleur. Elle progresse en quelques secondes et cède si l'on s'allonge. Elle traduit une baisse transitoire du débit sanguin cérébral.
Le vertige vrai est une illusion de rotation : la pièce tourne, ou vous tournez dans la pièce, souvent avec des nausées et une instabilité à la marche. Ce symptôme relève de l'oreille interne et n'a pas de rapport direct avec la grossesse. Il justifie un examen médical, d'autant qu'il ne s'améliorera pas avec les mesures posturales.
Que faire pendant et après un malaise
- S'allonger immédiatement sur le côté gauche, jambes surélevées si possible. Ne cherchez pas à rejoindre un endroit plus confortable : la chute est le principal risque.
- Si vous ne pouvez pas vous allonger, accroupissez-vous ou asseyez-vous en posant la tête sur les genoux, en vous appuyant à un mur.
- Desserrer les vêtements, aérer, demander qu'on ouvre une fenêtre ou qu'on vous fasse de la place.
- Attendre plusieurs minutes avant de vous relever, puis le faire en deux temps : position assise, puis debout.
- Manger et boire ensuite, même sans faim, pour corriger une éventuelle hypoglycémie.
Au volant, un malaise impose de s'arrêter dès les premiers signes ; les repères de sécurité en voiture sont rappelés sur voiture et ceinture de sécurité.
Prévenir les épisodes au quotidien
Se lever en trois temps le matin, manger un petit-déjeuner avant de se doucher, éviter les douches très chaudes et les stations debout prolongées constituent la base. La compression veineuse, utile contre les jambes lourdes, limite aussi la stagnation sanguine responsable des malaises debout. Par forte chaleur, les précautions décrites sur canicule et grossesse valent doublement. La restriction en sel n'est pas indiquée pendant la grossesse, et surtout pas en cas d'hypotension.
Aucun médicament n'est justifié pour une hypotension physiologique de grossesse. Si des vertiges vous conduisent à envisager un traitement, la question se pose en consultation, avec vérification systématique dans le CRAT pour toute molécule envisagée.
Appelez le 15 ou rendez-vous aux urgences en cas de malaise avec perte de connaissance, même brève, de malaise après une chute ou un choc sur le ventre, de vertiges accompagnés d'une douleur thoracique, de palpitations, d'un essoufflement brutal ou d'une douleur d'un mollet. Avant 12 SA, un malaise avec douleur du bas-ventre d'un seul côté et saignements doit faire évoquer une grossesse extra-utérine : c'est une urgence. Consultez rapidement devant des vertiges avec troubles de la vue, maux de tête persistants ou tension élevée après 20 SA.
Questions fréquentes
Un malaise peut-il faire du mal au bébé ?
Le fœtus tolère bien une baisse brève de la tension maternelle. Le risque réel vient de la chute : traumatisme abdominal, fracture. Le bon réflexe est donc de s'allonger dès les premiers signes plutôt que de tenter de tenir debout.
Les vertiges sont-ils un signe de grossesse au tout début ?
Ils peuvent apparaître dès les premières semaines, la vasodilatation étant précoce, mais ils ne suffisent pas à conclure. Le retard de règles et un test restent les seuls éléments décisifs.
Pourquoi ai-je des malaises quand je m'allonge sur le dos ?
À partir du troisième trimestre, l'utérus comprime la veine cave inférieure, qui ramène le sang des jambes vers le cœur. Le débit cardiaque chute et un malaise survient en une à deux minutes. Se tourner sur le côté gauche fait céder le phénomène immédiatement.
Faut-il faire des examens après un malaise isolé ?
Un épisode unique, typique et lié à une circonstance identifiée ne nécessite en général qu'une prise de tension et un contrôle de l'hémoglobine. Des malaises répétés, avec perte de connaissance ou sans facteur déclenchant, imposent un bilan.
D'autres manifestations de cette période sont détaillées sur les symptômes de grossesse.
Sources : Assurance Maladie (ameli.fr), malaises et grossesse ; CNGOF, adaptations cardiovasculaires de la grossesse ; HAS, suivi et orientation des femmes enceintes ; CRAT.