Les gencives qui saignent au brossage concernent environ la moitié des femmes enceintes : c'est la gingivite gravidique, liée à l'imprégnation hormonale. Elle se soigne par un brossage doux mais rigoureux et un détartrage. L'Assurance Maladie prend en charge à 100 % un examen bucco-dentaire de prévention pendant la grossesse.
Pourquoi les gencives réagissent pendant la grossesse
Les œstrogènes et la progestérone augmentent la perméabilité et la vascularisation des tissus gingivaux, et modifient la réponse immunitaire locale à la plaque dentaire. Une quantité de plaque qui ne provoquait aucune réaction avant la grossesse déclenche alors une inflammation : la gencive devient rouge, gonflée, lisse et brillante, et saigne au moindre contact, au brossage comme en mordant une pomme. Le phénomène débute souvent vers 8 à 10 SA, s'accentue jusqu'au troisième trimestre et régresse spontanément dans les semaines qui suivent l'accouchement.
Deux facteurs aggravent la situation. Les vomissements et le reflux exposent l'émail à l'acidité gastrique et fragilisent le collet des dents. Le grignotage sucré lié aux envies alimentaires multiplie les contacts acides. Ni les nausées ni la grossesse elle-même ne « déminéralisent » les dents en faveur du bébé : cette idée reçue est fausse, le calcium fœtal provient de l'alimentation et de l'os maternel, pas de l'émail.
Gingivite, épulis, parodontite : les distinguer
| Situation | Ce que l'on observe | Conduite |
|---|---|---|
| Gingivite gravidique | Gencive rouge et gonflée, saignement au brossage, pas de douleur vive | Brossage doux et complet, détartrage, régression après l'accouchement |
| Épulis gravidique | Petite excroissance rouge et molle entre deux dents, saigne facilement | Bénigne, disparaît le plus souvent après la naissance ; exérèse seulement si elle gêne |
| Parodontite | Déchaussement, gencive qui recule, mobilité dentaire, mauvaise haleine persistante | Prise en charge par le chirurgien-dentiste sans attendre l'accouchement |
| Abcès dentaire | Douleur pulsatile, joue gonflée, parfois fièvre | Consultation en urgence, traitement possible pendant la grossesse |
| Saignements des gencives et du nez associés | Muqueuses fragilisées et congestionnées | Banal, voir saignements de nez et gencives |
La parodontite mérite une attention particulière : plusieurs travaux ont observé une association entre parodontite non traitée et accouchement prématuré ou petit poids de naissance. Le lien de causalité n'est pas établi et les études d'intervention divergent, mais soigner une parodontite reste indiqué pour la santé de la mère, quel que soit le débat sur son effet obstétrical.
Ce qui fonctionne concrètement
- Ne pas espacer le brossage. Le réflexe naturel devant une gencive qui saigne est de brosser moins ; c'est exactement ce qui entretient l'inflammation. Deux brossages de deux minutes par jour, brosse souple ou extra-souple, mouvement de la gencive vers la dent.
- Nettoyer entre les dents chaque jour, au fil ou avec des brossettes adaptées à l'espace. C'est là que la plaque déclenche la gingivite.
- Dentifrice fluoré à 1 450 ppm, sans rinçage abondant après le brossage.
- Après un vomissement, ne pas brosser immédiatement : l'émail ramolli par l'acide s'abrase. Rincer à l'eau ou à l'eau bicarbonatée, attendre trente minutes, puis brosser.
- Limiter les prises alimentaires sucrées hors repas, et privilégier l'eau entre les repas ; voir boire assez d'eau.
- Bains de bouche uniquement sur prescription : ceux qui contiennent de l'alcool ou de la chlorhexidine ne s'utilisent pas en libre-service, et pas au long cours.
Si les nausées rendent le brossage impossible, une brosse à tête plus petite, un dentifrice sans arôme fort et un brossage à un autre moment de la journée aident souvent ; d'autres solutions sont réunies sur la page consacrée aux nausées.
L'examen bucco-dentaire pris en charge à 100 %
L'Assurance Maladie propose à toutes les femmes enceintes un examen de prévention bucco-dentaire, pris en charge à 100 % et sans avance de frais. L'invitation est envoyée à partir du quatrième mois de grossesse, et l'examen peut être réalisé jusqu'au douzième jour après l'accouchement. Il comprend un bilan complet, des conseils et, si nécessaire, des soins consécutifs également pris en charge.
Tous les soins courants sont possibles pendant la grossesse : détartrage, soin d'une carie, traitement d'une infection. Les radiographies dentaires, ciblées et avec tablier de protection, délivrent une dose négligeable pour le fœtus, mais signalez toujours votre grossesse. Le deuxième trimestre est la période la plus confortable pour des soins programmés, la position allongée prolongée devenant pénible en fin de grossesse. Les anesthésies locales utilisées en dentisterie sont compatibles avec la grossesse ; en cas de doute sur un produit, le praticien s'appuie sur le CRAT. Le remboursement des soins liés à la grossesse est détaillé sur Remboursement des soins pendant la grossesse (100 %).
Consultez rapidement un chirurgien-dentiste devant une douleur dentaire persistante, un gonflement de la joue, une gencive qui se rétracte ou une dent mobile. Consultez le jour même si une douleur dentaire s'accompagne de fièvre supérieure à 38 °C ou d'un gonflement qui s'étend : un abcès doit être traité sans attendre, une infection non soignée étant plus risquée que son traitement. Un saignement gingival abondant et spontané, sans lien avec le brossage, ou associé à des hématomes inhabituels, justifie un avis médical. Les autres symptômes de grossesse se discutent en consultation mensuelle.
Questions fréquentes
Peut-on se faire détartrer enceinte ?
Oui, et c'est même recommandé. Le détartrage est le geste le plus efficace contre la gingivite gravidique. Il peut être réalisé à tout moment de la grossesse, le deuxième trimestre étant le plus confortable.
Une radio dentaire est-elle dangereuse pour le bébé ?
Non. Une radiographie dentaire est très localisée et la dose reçue par l'utérus est négligeable, d'autant plus avec un tablier plombé. Prévenez tout de même le praticien de votre grossesse pour qu'il limite les clichés au strict nécessaire.
Est-il vrai qu'une grossesse coûte une dent ?
Non, c'est un dicton sans fondement. Le calcium du bébé ne provient pas de l'émail maternel. Les problèmes observés viennent de l'inflammation gingivale, de l'acidité des vomissements et du grignotage, tous évitables.
Les saignements vont-ils disparaître après l'accouchement ?
Dans la majorité des cas, oui, en quelques semaines une fois les taux hormonaux redescendus. Si la gencive reste inflammatoire ou si un déchaussement est apparu, une consultation s'impose : il s'agit alors d'une parodontite qui nécessite un traitement.
Sources : Assurance Maladie (ameli.fr), examen bucco-dentaire de prévention pour les femmes enceintes ; Haute Autorité de santé, stratégies de prévention de la carie dentaire ; Union française pour la santé bucco-dentaire ; CRAT.